Где вы занимаетесь спортом?





 

Валерия Маленкова: "Медицина – отрасль огромной ответственности"

Валерия Маленкова:

К 90-м годам ХХ века в стране сложилась ситуация, когда участковый врач-терапевт фактически прекратился в диспетчера – его главным  делом стало лишь верное определение вектора для направления  пациента к необходимому ему узкому специалисту – лору, окулисту, хирургу, кардиологу. Поэтому снова был поднят вопрос о враче, который сам способен выполнить все процедуры первичного уровня, которые могут потребоваться пациенту. Тогда и появилось понятие «врач общей практики (семейной медицины)». Об истории развития и сегодняшней  работе службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист общей врачебной практики (семейный врач) Министерства здравоохранения Чувашской Республики В.Ю. Маленкова,  доцент кафедры терапии и семейной медицины АУ «Институт усовершенствования врачей».

– Валерия Юрьевна, большинству пациентов до сих пор не понятна разница между участковым терапевтом и врачом общей практики, разъясните.
– Терапевт – это специалист, который закончил обучение по специальности «Терапия», и его специализация включает лечение установленного набора заболеваний. Он призван оказывать помощь в широкой области заболеваний внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани и других). А его диплом позволяет устроиться на работу и на первый уровень оказания медицинской помощи – участковым терапевтом, и на второй – в стационар, где проходят лечение больные со сложными случаями, а, набрав практический опыт, и на третий уровень, в учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. Но поскольку сферой знаний терапевта остается только патология внутренних органов, он владеет далеко не полным набором навыков и умений, которые могут понадобиться на приеме первичного уровня. Так, если пациент обратится на прием к терапевту, к примеру, с проблемой слуха, то он  перенаправит его к лор-врачу.
Врач общей врачебной практики (ОВП) – это специалист, прошедший обучение по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Это специалист широкого профиля, владеющий определенными навыками узкого специалиста, что позволяет ему лечить и обследовать больных с наиболее распространенными заболеваниями. Именно врач общей практики, благодаря многопрофильности знаний, способен поставить предварительный диагноз. Какие исследования надо провести в первую очередь, к какому специалисту и когда направить больного — это вопросы, находящиеся в его компетенции. Врач общей практики видит картину в целом, дает полноценную консультацию в лечении, и он имеет возможность не только провести осмотр пациента, но и выполнить ряд врачебных манипуляций: подбор очков, промывание слухового прохода, измерение внутриглазного давления, ЭКГ. Все это уменьшает время пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении и увеличивает доступность медицинской помощи. Конечно, он не заменяет узких специалистов – он оказывает только первичную медицинскую помощь, и диплом по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» позволяет врачу работать только в первичном звене здравоохранения.
И еще. Общая врачебная практика (семейная медицина) существенно отличается от клинической медицины. Последняя нацелена на лечение отдельных заболеваний, а в центре внимания врача общей практики стоит оценка общего состояния здоровья пациента и членов его семьи при всех жизненных обстоятельствах. Следовательно, специфику семейной медицины составляет не только соматическое, но также психическое и социальное консультирование здоровых и больных. Подчеркну также, что особенностью оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения Чувашии являются медико-социальные группы, в составе которых наряду с медиками работают социальные работники.
– Как проходило становление службы общей практики?
– Институт врачей общей практики существовал еще до революции 1917 года, преимущественно в сельской местности. Тогда медицинским обслуживанием занимался земский врач, который оказывал помощь больным в качестве педиатра, хирурга, акушера, терапевта. Однако после Октябрьской революции институт общепрактикующих врачей оказался невостребован. Советская система здравоохранения пошла путем создания крупных лечебно-диагностических комплексов (поликлиник). Вновь об общей врачебной практике заговорили в 1992 году после издания приказа Минздрава России «О поэтапном переходе к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Первыми на этот путь вступили Тульская,  Самарская области, г.г. Санкт-Петербург и Екатеринбург.
Чувашская Республика тоже начала этот переход в числе первых регионов – еще в 1999 году, когда Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова подготовил для Чувашии преподавателей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», и развитие первичного звена здравоохранения по принципу общей врачебной практики в нашей республике стало приоритетным. Уже в 2000 году первые 30 врачей разных специальностей переквалифицировались и приступили к работе. Среди них было много педиатров, что позволило доверить этим специалистам оказание помощи всей семье: и взрослым, и детям. Становление службы начиналось с точечно разбросанных по республике офисов ОВП, а сейчас уже более 80% населения охвачено оказанием медицинской помощи по принципу общей практики. Это означает, что в нашей республике, записавшись на прием к участковому доктору, вероятней всего, вы попадете уже не к терапевту, а к врачу общей практики.
– Каким образом организована работа службы общей практики в Чувашии? Какова ситуация с кадрами?
– На территории республики выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания. Основой этой модели являются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
В составе 30 медицинских организаций, оказывающих помощь взрослому населению по участковому принципу, функционируют более 200 врачебных амбулаторий, отделений и кабинетов общей врачебной практики, в том числе 148 – территориально обособленных. В республике удалось сохранить важную инфраструктуру – фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 525. Значительным преобразованием в работе ФАПов явилось их прикрепление к зоне ответственности врачей общей практики, что предопределяет работу в команде: врач общей практики – медсестра – фельдшер ФАПа – социальный работник (медико-социальные группы). Работа в команде помогает врачу справиться с нагрузкой: в сельской местности врачи обслуживают разные по протяженности и радиусу обслуживания территориальные участки (у некоторых на попечении 2-3 села, а у некоторых 12-15 деревень).
В эту же систему в целях достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в отдаленных малонаселенных пунктах с численностью менее 100 человек также входят 107 домовых хозяйств – пунктов оказания первой доврачебной помощи. В таком пункте выбирается уполномоченный – активист (почтальон, пенсионер-медсестра, фельдшер, учитель) из числа жителей, на дом которого вывешивается специальный значок. Этот активист  проходит трехдневные курсы в Республиканском центре медицины катастроф, после чего ему передают медицинскую укладку с необходимыми лекарствами, бинтами, повязками и обеспечивают телефоном для связи с жителями и медиками района. Главная функция уполномоченного – суметь оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи.
Если говорить о ситуации с кадрами, на сегодняшний день медицинскую помощь взрослому населению республики оказывают более 500 врачей и 700 сестер общей практики, что меньше необходимого по нормативам. Увы, отток медицинских кадров из участковой службы наблюдается последние пять лет, несмотря на меры социальной поддержки медицинских кадров, в том числе работы программы «Земский доктор».  Причем наибольшие проблемы коснулись городского сегмента, поликлиник больших многопрофильных больниц.  Впрочем, дефицит кадров – это проблема медицины страны в целом. Сегодня, к сожалению, существует разница между количеством окончивших учебу и пришедших на работу в медицинские организации. Медицина – отрасль огромной ответственности, что, возможно, и пугает многих молодых выпускников. Поступая в вуз в 17 лет, вряд ли они имели полное представление о реальной работе в  медицинской отрасли. Только к шестому курсу института многие понимают, что их представления о профессии далеки от реальности. В результате часть выпускников идут работать в другие сферы, пусть и мало связанные с медициной. Многие предпочитают устраиваться представителями в фармацевтические компании. Кто-то уезжает в другие города, где более развита платная медицина.
Проблема дефицита кадров влечет за собой проблему прикрепленной численности населения. Этот норматив, в соответствии с последним приказом Минздрава России, составляет 1200 человек на одного врача общей практики. Но, к сожалению, очень мало врачебных участков республики имеет такое количество пациентов, чаще всего их более 1700. Это, безусловно, сильно сказывается на качестве оказания медицинской помощи.
Дополнительную нагрузку на существующий персонал создает недостаток кадров. Кроме того, на прием одного пациента в среднем отводится не более 15 минут, но если врач на другом участке отсутствует, то все его пациенты приходят к доктору на этот участок. И нагрузка на медиков увеличивается вдвое, а перед кабинетом врача увеличивается очередь из пациентов, нуждающихся в медицинской помощи.
– Как ведется подготовка врачей общей практики?
– Подготовку врачей общей практики у нас в республике осуществляет Институт усовершенствования врачей, созданный в 1999 году в соответствии с Указом Президента Чувашии. Базовой кафедрой при обучении докторов является кафедра терапии и семейной медицины, которую возглавляет доктор медицинских наук, профессор Артемьева Елена Геннадьевна, удостоенная в 2008 году звания лучшего преподавателя России.
Существует два варианта подготовки врачей: первичная специализация в двухгодичной клинической ординатуре, которую проходят выпускники медицинского института, и профессиональная переподготовка, в рамках которой в течение шести месяцев обучаются участковые терапевты и педиатры. Наши доктора общей практики готовятся преимущественно посредством профпереподготовки. Повышение квалификации для подтверждения сертификата специалиста врачи проходят один раз в пять лет в течение двух месяцев. На протяжении этого пятилетнего периода специалисты периодически обучаются на одно-двухнедельных курсах тематического усовершенствования по различным смежным специальностям.  Кроме того, в республике активно работает Чувашское отделение общественной общероссийской организации «Ассоциация врачей общей практики РФ», насчитывающая более 400 членов. Доктора собираются ежемесячно на заседания, в рамках которых, наряду с организационными, разбирают и вопросы тактики ведения семьи с той или иной патологией. Это ни что иное, как непрерывный образовательный процесс, им на протяжении десятилетий гордились страны Запада. У нас это направление в учебе получило развитие с 2004 года. Телемедицинские технологии позволяют слушать лекции ведущих ученых и врачей не только Чувашии, но и России, не выезжая с рабочего места. Ассоциация помогает врачам повышать квалификацию и за пределами республики, многие доктора избирались делегатами на съезды и конференции врачей общей практики страны. 
Кроме того, в 2017 году состоится первый выпуск специалистов из российских медицинских вузов, в том числе Чувашского госуниверситета, которые учились уже по новым государственным образовательным стандартам, ориентированным на общую практику. Таким образом, вскоре массовый поток молодых врачей будет пополнен именно специалистами первичного уровня. 
– Охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью и смертностью в Чувашской Республике. Какие классы заболеваний лидируют у нашего населения?
– Общая заболеваемость жителей республики в 2015 году снизилась по сравнению с 2014 годом на 2,4%, первичная заболеваемость – на 3,5%. Число умерших в 2015 году по сравнению с 2014 годом уменьшилось на 293 человека, показатель общей смертности населения Чувашской Республики составил 13,1 на 1 тыс. человек населения, что аналогично показателю по России (13,1) и стабильно ниже среднего уровня по ПФО (ПФО – 13,9).
В структуре распространенности заболеваний каждое пятое связано с патологией органов дыхания (21,0%). Эта патология занимает первое место и в структуре первичной заболеваемости (38,3%). При этом заболеваемость болезнями органов дыхания городского населения значительно выше, чем сельского (627,8 и 268,4 на 1 тыс. человек населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе.
Второе место по распространенности на протяжении ряда лет занимает сердечно-сосудистая патология (16,1%).
Еще одна проблема, истоки которой находятся в первичном звене здравоохранения и на которой хотелось бы остановиться – это злокачественные новообразования (ЗНО). Хотя показатели этого класса заболеваний ниже среднероссийских и ПФО, отмечается рост смертности в последние 2 года. По итогам 2015 года этот показатель увеличился на 8,7% по сравнению с 2014 годом и составил 162,8 на 100 тыс. человек населения (РФ – 200,6, ПФО – 194,9).
– Если сравнить данные обследования здоровья населения Чувашии и других регионов России, насколько они отличаются?
– В прошлом году в Чувашии зарегистрировано 2733,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1216,9 тыс. – с впервые установленным диагнозом (44,5%). Несмотря на то, что уровень заболеваемости в 2015 году в республике снизился, данный показатель остается стабильно выше аналогичного по России и ПФО. В сравнении с 2014 годом увеличилась на 7,8% (32,5 на 1 тыс. человек населения, 2014 год: РФ – 28,7, ПФО – 33,0) заболеваемость болезнями системы кровообращения. Указанные показатели также остаются стабильно выше средних по ПФО, что, на мой взгляд, связано также с эффективной работой здравоохранения республики, расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых) и большей выявляемостью пациентов в начальной стадии заболевания.
Злободневная проблема республики – смертность от заболеваний системы органов дыхания. И хотя этот показатель не входит в тройку лидеров, обусловливающих смертность в нашем регионе, тем не менее, на протяжении ряда лет и заболеваемость, и смертность от данной группы заболеваний превышает и общероссийские показатели, и показатели ПФО. В 2015 году удалось добиться снижения уровня смертности от болезней органов дыхания – 79,8 на 100 человек населения, что на 17,1% меньше по сравнению с 2014 годом, однако это пока не сопоставимо с показателями в регионах России (РФ – 51,2, ПФО – 55,4). На конец 2015 года под диспансерным наблюдением в медицинских организациях состояли 24079 пациентов с ЗНО (2014 г. – 23473). Причем первое место занимает рак кожи (51,6 на 100 тыс. человек населения), второе – колоректальный рак (39,8), третье – рак легких (35,4), четвертое – рак желудка (22,1). В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются ЗНО органов дыхания (19,6%), простаты (11,5%), кожи (11,1%), желудка (8,0%), прямой кишки (6,5%), ободочной кишки (5,6%). У женщин – ЗНО кожи (20,0%), молочной железы (19,2%), ободочной кишки (6,5%), тела матки (6,4%), прямой кишки (5,8%), желудка (5,7%), яичники (5,1%).
– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?
– Обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи населению – ключевая задача Министерства здравоохранения Чувашии, которая эффективно решалась в 2015 году. Было продолжено создание инфраструктуры с обеспечением шаговой доступности медицинской помощи по месту проживания – начиная от домовых хозяйств и фельдшерско-акушерских пунктов до республиканских и федеральных центров высоких технологий.
В рамках Указа Главы Чувашской Республики в целях обеспечения доступности качественной медицинской помощи сельскому населению в 2013-2015 годах в Чувашии было открыто 100 модульных фельдшерско-акушерских пунктов. В 2016-2018 годах будет построено еще 50 ФАПов взамен ветхих и непригодных для эксплуатации. Отремонтирована поликлиника в Новочебоксарской городской больнице, здесь внедрена современная информационная система электронной очереди на прием к врачу - поставлены инфоматы в вестибюле поликлиники, специальные электронные мониторы в фойе, на которых отображаются время приема и порядок очередности в конкретные кабинеты специалистов, грамотно выстроенная логистика маршрута пациентов, созданы новые возможности для передвижения маломобильных групп пациентов. Современная мебель, светлые, просторные помещения – все это создает дополнительный комфорт для медицинского персонала и пациентов.
Для человека очень важно ощущать заботу о себе не только в стенах собственного дома, но и вне его, особенно когда речь идет о здоровье. Открытие нового отдельно стоящего офиса общей врачебной практики в г. Чебоксары по ул. Эльгера,18  явилось финалом многолетней совместной работы администрации Больницы скорой медицинской помощи, городского депутатского корпуса и пациентского движения и обеспечило доступность медицинской помощи населению и комфортные условия для ее оказания медицинскому персоналу. Ведь на протяжении ряда лет население, проживающее внутри этого жилого квартала (преимущественно старше трудоспособного возраста) обращалось за медицинской помощью в отделение по ул. Гузовского, 14, небольшое по площади, расположенное для жителей не близко и неудобно с точки зрения транспортной инфраструктуры.
В 2015 году  запущен проект «Во имя пациента», в рамках которого налажен прямой диалог с жителями республики и полный аудит медицинской организации, в том числе на основе социологических опросов пациентов.
Еще один важный проект – «Новая поликлиника». Он запущен в качестве пилотного проекта во всех медицинских организациях Чебоксар и Новочебоксарска с целью улучшения качества лечения и удовлетворенности пациентов за счет повышения эффективности работы поликлиник. Принимая во внимание увеличение нагрузки на врача в таких условиях работы, было принято решение изучить опыт работы московских поликлиник и возможность его адаптации к нашим условиям.  Так, практически во всех поликлиниках увеличена продолжительность приема участкового врача до 5-6 часов. В ряде поликлиник, где дефицит кадров особенно ощутим, вызова на дом обслуживаются дежурной бригадой. Организована работа сестринских постов, которые осуществляют выписку справок, направлений на анализы, санаторно-курортное лечение,  активизирована работа доврачебных кабинетов. Внедрение такой организационной модели в работе первичного звена позволило пересмотреть взаимоотношения между врачом и средним медицинским работником, делегируя дополнительные полномочия фельдшерам и медицинским сестрам, и таким образом предоставить врачу возможность  больше заниматься непосредственно пациентом. Все это позволило повысить  показатели выполнения Программы госгарантий в первичном звене здравоохранения и степень удовлетворенности пациентов.
- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется качество оказания помощи врачом общей практики?
- Как главный специалист, я систематически в течение года анализирую работу общих врачебных практик республики, в еженедельном режиме осуществляю мониторинг умерших больных и вызовов скорой медицинской помощи на врачебных участках. По графику организую кураторские выезды в медицинские организации районов республики для оказания организационно-методической и консультативной помощи.
Ежемесячно участвую в работе чувашского отделения Общественной Общероссийской Организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) РФ», где обсуждаются проблемы организации медицинской помощи по смежным специальностям, анализируются показатели работы стационарзамещающих технологий, ошибки ведения учетно-отчетной документации в отделениях общей врачебной практики и в формировании статистической отчетности.
В целях повышения образовательного уровня врачей общей практики совместно с преподавателями кафедры терапии и семейной медицины ГИДУВа регулярно осуществляю выезды в ЛПУ для проведения клинических разборов в формате «Семья как пациент».
- Как врачами общей практики соблюдается современный стандарт лечения заболеваний? На что может рассчитывать профильный больной?
- В середине 2000 гг. Минздрав России начал публикацию отраслевых стандартов оказания медицинской помощи. Предполагалось, что разработка этих документов поможет обеспечить качество медицинской помощи, эффективность работы врачей, потребность в гарантированных лекарственных препаратах. Однако практика показала, что стандарты не предназначены для использования врачом при принятии решений по лечению конкретного пациента, потому что он не учитывает особенности течения заболевания, разные схемы и тактики лечения, а показывают только возможности применения того или иного компонента лечения. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, нетипичное течение заболевания или осложнения, стандарт становится просто недостаточным и требует дополнений. Сегодняшний протокол лечения должен базироваться исключительно на документах, основанных на доказанном клиническом опыте, должен описывать действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний. Протокол должен помогать врачу принимать решение по выбору метода лечения в определенной ситуации и, конечно же, включать в себя критерии качества медицинской помощи. Таким документом сегодня являются клинические рекомендации. На прошедшем в мае заседании профильной комиссии российский министр В.Скворцова отметила: «Клинические рекомендации являются руководством для врачей, позволяющим выстраивать правильный алгоритм мышления и принятия решений по тактике ведения больного».
В настоящее время разработано 1200 клинических рекомендаций, всеобщий доступ к которым обеспечен посредством Федеральной электронной медицинской библиотеки. Среди них и документы для общей врачебной практики. Хотелось бы отметить, что разработчиками четырех из них являются преподаватели кафедры терапии и семейной медицины нашего института усовершенствования врачей. 
Также подчеркну, что изменилась и модель отношений «врач-пациент». Долгое время эти взаимоотношения строились на патерналистской основе: пациент полностью полагался на квалификацию и опыт лечащего врача,  не мог сам выбирать наиболее приемлемый для него метод лечения из нескольких возможных и принимать окончательное решение относительно своего здоровья. Такая модель не имеет права на существование, так как это нарушает права пациента. Сейчас ситуация изменилась. Современный стандарт – это совещательная модель. Врач должен  рассказать, чем пациент болеет, какие осложнения могут развиваться при данном заболевании, и предложить возможные способы лечения, а пациент уже сам  примет решение, какой способ для него более приемлем.  

– В республике была проделана большая работа и по созданию сети офисов врача общей практики (ОВОП). Значит, требования к рабочему месту врача общей практики отличаются от требований к рабочему месту участкового терапевта?
 – Действительно, офис врача общей практики – это не просто кабинет врача и коридор, где пациенты ожидают приема. По сути – это автономный медицинский блок, где есть возможность проведения диагностики, процедур, сбора материалов для исследования, – то есть все то, что необходимо для оказания первичной медицинской помощи.
Функционируют различные модели оказания медицинской помощи в рамках общей врачебной практики: индивидуальная и групповая практика. В сельской местности, как правило, реализуется индивидуальный вариант. Офис располагается в отдельно расположенном, просторном, отремонтированном здании и имеет определенный набор помещений: доврачебный кабинет, процедурный, прививочный, смотровой, кабинет приема врача, здорового ребенка. Многие офисы имеют физиотерапевтические кабинеты. В большинстве офисов общей врачебной практики развернуты дневные стационары. Это удобно для населения: не надо ложиться в больницу, все лечебные процедуры можно получить рядом с домом. Обязательным является наличие кабинета профилактики. Новая нормативная база привнесла новые санитарные требования к этим офисам, более жесткие по сравнению с теми, которые были раньше. В частности, должен соблюдаться определенный метраж процедурного кабинета, к прививочному и физиотерапевтическому кабинетам тоже предъявляются новые требования. Это повлекло за собой новые сложности в функционировании подразделений. Если медицинская сестра врача общей практики, например, не имеет сертификата специалиста по физиотерапии, то оказывать медицинскую помощь этого вида в соответствии с новыми требованиями нельзя. Следовательно, физиокабинет закрывается до тех пор, пока специалист не обучится (а подготовка специалиста длится не день, и не два, а несколько месяцев). Огромным подспорьем на селе является наличие прикрепленного к офису санитарного автотранспорта.
Наиболее типичной для города является групповая модель оказания медицинской помощи. При этом варианте отделение врачей общей практики размещается в многопрофильной поликлинике, чаще всего имеет свои процедурный и манипуляционный кабинеты, а также койки в дневном стационаре поликлиники. Больных, которым необходимо лечение в условиях стационарзамещающих технологий, курируют врачи общей практики.  Наряду с групповой практикой в городской местности существует третий вариант - когда кабинет семейного врача выводится за пределы поликлиники и максимально приближен к проживанию прикрепленного населения.
- Каковы итоги первых лет всеобщей диспансеризации?
- Профилактика – это важная задача врача общей практики, а диспансеризация – основа профилактической работы. Ведь именно диспансеризация  помогает выявить болезнь на самом раннем, часто еще бессимптомном этапе. А значит, помогает выполнить главную миссию врача первичного звена  - не допустить развитие болезни до степени, когда пациента придется спасать уже средствами высокотехнологичной и высокозатратной медицины. 
И могу сказать, что эта миссия выполняется. Диспансеризация определенных групп взрослого населения реализуется уже на протяжении трех лет. За этот период ее прошли около 680 тысяч человек (а это больше половины населения республики), было выявлено впервые 75 тысяч хронических заболеваний. У людей старшего возраста диспансеризация позволила выявить болезни, которые чаще всего становятся причиной смерти, у молодых и людей среднего возраста – факторы риска развития заболеваний или заболевания на ранних стадиях, когда человек чувствуют себя здоровым. Диспансеризация позволила откорректировать паспорт врачебного участка, что дало возможность врачу понять, какое количество его пациентов реально нуждается в диспансерном наблюдении, в контроле над заболеванием.
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
– В целях устойчивого снижения показателей заболеваемости и смертности,  распространения приоритетов здорового образа жизни, информирования населения о профилактике заболеваний, организации эффективной работы по оказанию первичной медико-санитарной помощи в 2015 году в Чувашской Республике началась реализация пилотного проекта по увеличению продолжительности жизни на отдельно взятом участке. Проект реализовывался в 9 медицинских организациях на 41 врачебном участке. Он включал в себя три компонента: определение группы высокого риска и активного диспансерного их наблюдения, выявление лиц с повышенным АД с последующим эффективным его контролем, и приближение работы участковой службы к населению, или, как его назвали медики, «Познакомься со своим участковым доктором». По результатам реализации проекта удалось снизить смертность на пилотных участках в среднем на 19%.
Учитывая большую долю ЗНО молочной и предстательной желез, в условиях онкодиспансера запущена программа обучения медиков участковой службы (врачей и фельдшеров). Они под руководством онкологов осваивают методики выявления опухолей: пальпируют молочные железы, проводят пальцевое исследование прямой кишки. Уверенно можно сказать, что это вклад общей врачебной практики в показатели работы онкологической службы: в 1,3 раза увеличилась доля больных, выявленных на 1-2 стадиях, а этот же показатель среди новообразований визуальной локализации увеличился в 5,5 раза.
Выработана единая стратегия совместной работы наркологов с участковыми докторами. Разработаны скрининг-методики, направленные на раннюю диагностику симптомов зависимого поведения. Это обеспечило внедрение в работу общих врачебных практик элементы системы наркологического консультирования.
В настоящее время огромный пласт работы лежит на плечах участковой службы в рамках вакцинации. В целом 30% взрослого населения было вакцинировано в ушедшем году против вирусных инфекций и гриппа, была начата работа по вакцинации населения пожилого возраста от пневмококка и было привито около 2000 человек, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, риск развития пневмонии у которых чрезвычайно высок.  В 2016 году мы планируем привить против гриппа уже 40% населения, а против пневмококковой инфекции – более 3500 взрослых жителей республики. В течение всего года по выходным в каждой поликлинике проводятся  Дни открытых дверей, в которых наряду с узкими специалистами медорганизаций прием ведут и специалисты ведущих республиканских клиник,  в том числе и главные внештатные специалисты Минздрава Чувашии.
- Каковы основные факторы риска  заболеваний у нас в республике? Как проводится профилактика заболеваний?
- Факторы риска развития заболеваний традиционны для современного мира - нерациональное питание и избыточная масса тела. Минздравом Чувашии были разработаны  мероприятия, направленные на повышения информированности населения  о профилактике заболеваний, распространения приоритетов здорового образа жизни. В них ведущая роль отводилась медикам первичного звена здравоохранения. Очень популярной стала так называемая «Прогулка с врачом», когда по субботам в населенном пункте, где есть медучреждение или его структурное подразделение, медики и жители совершают совместную получасовую прогулку, по окончании которой  любой житель может задать свой вопрос врачу.   
В начале прошлого года было выполнено поручение Главы республики по работе над «Профилем здоровья семьи». Каждый житель участка получил от врача общей практики заполненный исключительно для его семьи документ в виде настольной книги. Это своего рода инструмент для формирования в каждой конкретной семье здорового образа жизни, культуры здорового питания, двигательной активности, отказа от вредных привычек, поддержки семейных традиций и интересов.
- Каковы основные достижения в оказании помощи больным?
- Все достижения  - результат совместного труда медиков всех уровней предоставления помощи, но в этой копилке есть и труд врачей обшей практики.  В частности, совместная работа первичного звена здравоохранения, сосудистых центров и службы скорой медицинской помощи обеспечила снижение смертности от класса болезней системы кровообращения на 14,4% (81,8 на 100 тысяч населения).
Хочу также подчеркнуть, что благодаря слаженной работе всех служб и уровней системы здравоохранения  повысилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 71,35 года.  Среднестатистический житель Чувашии живет на 2,8 года дольше, чем пять лет назад.  А по удовлетворенности пациентов республика в прошедшем году заняла 4 рейтинговое место среди регионов ПФО.
- Что ждет службу Чувашии в ближайшем будущем?
- Общая врачебная практика выполняет функцию «указателя входа» пациента в систему здравоохранения. Поэтому она будет развиваться на основе интеграции с амбулаторно-поликлиническими службами общей лечебной сети, с амбулаторными службами специализированной помощи (фтизиатрической, дерматовенерологической, онкологической, психиатрической). И в основе такой интеграции врач общей практики станет единым лечащим врачом, можно сказать - адвокатом пациента, представляя его интересы во всей системе здравоохранения. Надеюсь, что в ближайшем будущем врачи общей практики, накопив опыт и знания, будут наблюдать всех членов семьи, независимо от пола и возраста, и станут семейными докторами в полном смысле этого слова.
- Ваши пожелания коллегам?
- Уважаемые коллеги! Уже много лет Вы достойно представляете профессиональное сообщество врачей общей практики (семейных врачей) нашей республики. Вы научились жить жизнью своих пациентов, знаете о них буквально все: не только болезни, но и биографии, где и кем они работают, кем была и чем болела давно умершая прабабушка. Вам известны их вкусы, увлечения, привычки, особенности характера и такой немаловажный психологический нюанс, как микроклимат в семье.  Вы готовы к тому, что позвонят в любое время суток. Вы готовы по первому зову примчаться туда, где нужна Ваша профессиональная помощь. А оказание помощи на дому, в кругу семьи, предполагает особенно высокую степень доверия. И это обстоятельство накладывает на семейного врача определенные психологические, нравственные обязательства. Семейному доктору должно быть свойственно соблюдение правил врачебной этики, конфиденциальности, врачебной тайны, чувство такта, терпение, милосердие. Иными словами, семейный врач как бы тоже становится членом семьи.  Я желаю каждому из Вас верности своим пациентам, желаю прочной защиты от эмоционального выгорания, желаю крепкого и надежного плеча коллег по общему делу.      
 Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.06.16

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
28-16-56